RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA

A reconstrução mamária é feita rotineiramente em pacientes com câncer mamário ou que já foram tratadas de câncer de mama, sendo inclusive um procedimento previsto pela legislação brasileira (Lei 10.223 de 15/05/2001 e Lei 12.802 de 24/04/2013).

Nas mastectomias segmentares (retirada de uma parte da mama) realizadas em pacientes com mamas de volume médio ou grande, muitas vezes a reconstrução pode ser feita com retalhos locais (tecidos da própria mama) no mesmo ato cirúrgico para o tratamento do câncer. Nas pacientes com mamas pequenas ou quando se faz necessária a retirada de um grande segmento mamário, são utilizados implantes (próteses) para a reconstrução.

Nas mastectomias radicais (retirada total da mama), existem diversas técnicas para a reconstrução, cada uma com vantagens e desvantagens associadas, que devem ser explicadas pelo médico. Após este esclarecimento, a escolha do método mais adequado para cada caso é feita com base nas preferências individuais de cada paciente e também na experiência do cirurgião. Existem dois fatores determinantes que devem ser considerados: se a reconstrução é feita imediatamente (no mesmo ato cirúrgico para tratamento do câncer) ou tardiamente, bem como a presença (ou não) radioterapia associada ao tratamento, uma vez que a radiação pode interferir na qualidade da pele local.

Expansores

O expansor tecidual é um balão de silicone que é colocado inicialmente vazio sob o tecido (pele) que desejamos expandir. O uso do expansor permite uma cirurgia menor e com uma recuperação mais rápida, porém o processo de reconstrução é mais demorado, uma vez que o enchimento gradual do expansor (através de uma válvula interna) com aplicações de soro fisiológico requer retornos periódicos ao consultório.

Terminada a expansão, uma nova cirurgia é necessária para a retirada do expansor e colocação de um implante (prótese mamária) definitivo. Existem no mercado alguns expansores definitivos, que visam diminuir o número de cirurgias a paciente que a paciente deverá se submeter. Cada tipo de expansor possui vantagens e desvantagens associadas, que devem ser informadas ao paciente pelo cirurgião.

Retalho de Músculo Grande Dorsal

O retalho de músculo grande dorsal é uma cirurgia que transfere tecidos (músculo e pele) da região dorsal para a região mamária. Este tipo de reconstrução geralmente requer o uso concomitante um implante mamário (prótese de mama). É uma opção muito utilizada quando a pele da região mamária sofreu radioterapia, uma vez que transfere tecidos sadios (não irradiados) para a área que precisa ser reconstruída.

Retalho de Músculo Reto Abdominal

O retalho de músculo reto abdominal é uma cirurgia que transfere tecidos (músculo e pele) da região abdominal para a região mamária. Este tipo de reconstrução possui a vantagem de dispensar um implante mamário (prótese de mama), porém a área doadora da parede abdominal precisa receber uma tela de polipropileno (Marlex®) como reforço, o que envolve uma cirurgia de maior porte. Pode ser uma opção para pacientes que sofreram radioterapia e não desejam colocar implantes (“próteses de mama”).